زراعة القوقعة اسم الحالة(مطلوب) الاول هاتف للتواصل / واتساب(مطلوب)تاريخ الميلاد الحالة(مطلوب) يوم شرطة مائلة شهر شرطة مائلة سنة التاريخ المرضىهل الأب او الأم أقارب ؟(مطلوب) نعم لا درجة القرابة(مطلوب) هل احد افراد الاسرة من الدرجة الاولى ممن سبق لهم زراعة القوقعة او ممن ارتدا سماعة اذن(مطلوب) نعم لا هل تم اي عملية زراعة قوقعة قبل ذلك(مطلوب) لا في الاذن اليمنى في الاذن اليسرى هل تم إجراء اي عمليات بالاذن(مطلوب) لا في الاذن اليمنى في الاذن اليسرى هل يوجد أي التهابات صديدية مزمنة بالاذن(مطلوب) لا في الاذن اليمنى في الاذن اليسرى هل اصيب بالصفراء او دخل حضانة(مطلوب) نعم لا هل دخلت الحالة عناية مركزة من قبل(مطلوب) نعم لا هل يوجد التهاب سحائي(مطلوب) نعم لا هل تم اجراء الانبعاث الصوتي للمسح السمعي بعد الولادة(مطلوب) نعم لا تقرير اترك الملفات هنا او اختار الملفات الحد الأقصى لحجم الملف: 50 MB. هل الطفل يعاني من اي مشكلة في البصر(مطلوب) نعم لا هل تم عمل رسم سمع كمبيوتر(مطلوب) نعم لا تقرير اترك الملفات هنا او اختار الملفات الحد الأقصى لحجم الملف: 50 MB. هل تم عمل ضغط اذن(مطلوب) نعم لا تقرير اترك الملفات هنا او اختار الملفات الحد الأقصى لحجم الملف: 50 MB. هل ارتدى سماعة طبية(مطلوب) نعم لا في اي اذن(مطلوب) اليمنى الشمال متى شهر شرطة مائلة يوم شرطة مائلة سنة هل تم عمل رسم سمع بالسماعة(مطلوب) نعم لا تقرير اترك الملفات هنا او اختار الملفات الحد الأقصى لحجم الملف: 50 MB. هل تم عمل تقرير تخاطب(مطلوب) نعم لا تقرير اترك الملفات هنا او اختار الملفات الحد الأقصى لحجم الملف: 50 MB. هل تم عمل اشعة مقطعية او رنين(مطلوب) نعم لا تقرير اترك الملفات هنا او اختار الملفات الحد الأقصى لحجم الملف: 50 MB. الموقف من التأمين الصحيالموقف من التامين الصحي موافقه رفض تاريخها شهر شرطة مائلة يوم شرطة مائلة سنة تقرير اترك الملفات هنا او اختار الملفات الحد الأقصى لحجم الملف: 50 MB. تاريخها شهر شرطة مائلة يوم شرطة مائلة سنة تقرير اترك الملفات هنا او اختار الملفات الحد الأقصى لحجم الملف: 50 MB.